行動中的神經科技:經顱磁刺激(TMS)在台灣醫療的創新擴散

我拜訪一位精神科醫師,他向我展示這台儀器的操作。先是拿起掛在機械手臂上的探頭,並在主機的螢幕面板上調整旋鈕並啟動,探頭隨即發出「噠噠噠──」的聲響,那是線圈發出磁脈衝的聲音,會放在病患額頭頂上,每次40分鐘左右,在不接觸大腦情形下誘發頭皮下的電流。這個治療開始之前,需要先由門診會談做適應症和禁忌症評估,再透過定位測量找到刺激位置,接著正式施作。(2023年8月田野筆記) 經顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation,簡稱TMS)於2018年在台灣被核准用於治療藥效不佳的成人重鬱症,截至2023年筆者統計,已有上百家醫療院所購入TMS並提供治療服務,精神科為大宗,基層診所約10%配有此儀器,為該專科之最。如此陌生的治療操作,卻如雨後春筍般擴散,一個有五坪大小的空間能擺放的儀器,一種物理性質的門診手術,一個個進入精神科的診間,甚至有望成為常規療法。這看似憂鬱症治療的現在進行式,TMS 自引入台灣之初曾經在精神醫學一度乏人問津,如今卻轉為主力。為什麼此一醫療創新的擴散會有如此轉變?

理性化現代國家的政治寓言

幾年前,我還在中國廣東一帶做田野調查的時候,遇到了一點工作上的麻煩。身為一個研究城市內流動人口社區的研究者,我加入了地方政府出資、社會服務NGO承包的社區服務中心,想要一面做社區服務、一面觀察流動人口的社區生活。而我加入這個社區服務中心,在該年度的重點之一是要推廣防治兒童拐騙。 在當時的廣東,兒童拐騙是個重大的社會問題。從大眾媒體到政府的論述,都一再強調拐騙和人口販賣的嚴重性;另一方面,我所研究的流動人口社區,也的確是城市裡犯罪率較高的區域。在此同時,流動人口又是公認的社會弱勢。在一個犯罪率高的社區、幫助社會公認的弱勢群體防範當前重大的犯罪類型,這樣的計畫,難道還能出什麼差錯嗎?在聽到我們接下來一年社區服務的重點時,我是這樣想的。