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 王秀雲 /成功大學醫學系及STM中心 上個月最轟動的事，莫過於美國女星裘利(Angelina Jolie)切除乳房的新聞了。號稱世界最美麗女人的裘利，投書紐約時報，揭露她有家族遺傳（其母56歲死於乳癌）的BRAC1突變基因，有相當高的乳癌(87%)與卵巢癌症發生機率，文中表達為確保其子女免於喪母之痛，在與醫師討論後「毅然」切除乳房，並描述了手術的細節（保留乳頭、重建乳房，結果僅留下小小的疤痕等）。她並且呼籲有家族病史的女人都應該接受基因篩檢，採取行動，自主掌握身體健康。 【Angelina Jolie的乳房切除，引起廣泛熱烈討論】  此文一登出，不出乎意料之外，立刻引起熱烈討論，眾人莫不稱讚裘利的勇敢、自主掌握命運。但其中亦有一說，認為該投書文字精鍊，娓娓道來，相當動人，疑似生技公司為了推行檢測的廣告伎倆，不然為何鼓勵「每個有家族癌症史的女人」都接受這些檢查？在後續的討論與媒體八卦中，裘利的伴侶Brad Pitt的前妻，珍妮佛‧安妮斯頓(Jennifer Aniston)的反應也很耐人尋味，八卦說，她讀了投書之後，不禁因佩服裘利的勇氣而落淚。 裘利所進行的預防性的切除乳房，之所以耐人尋味在於其所富含的諸多意義。 正常與不正常之間的界線不斷移動 裘利切除了健康的乳房！！這個句子應該要用好幾個驚嘆號來結尾。 事實上，裘利不是第一個如此作的女人。早在二十世紀初期，遠在基因工程發達之前，就有許多女人接受非常徹底的手術切除乳房及周邊的相關組織，而此僅是基於發現疑似癌症腫塊。然而，許多切除下來的組織病理檢驗報告，並沒有發現任何的惡性組織，造成了許多不必要的傷害。許多預防性的醫療措施是建立在一個未必成立的預設之上：病理檢驗可以輕易而絕對地區分正常與不正常的組織。然而，很多時候正常與病態之間並無絕對的分野。正因為如此，檢驗上的偽陰與偽陽是常見的現象（偽陰：不正常的細胞組織檢驗結果為正常，偽陽：正常的細胞組織其檢驗結果卻為不正常。）不過，偽陰所造成的問題通常較嚴重，尤其容易引發醫療糾紛，並危及醫師的聲譽。在如此背景之下，醫師們日趨保守，許多檢查結果很容易就會歸到不正常那一邊，畢竟報憂比不報喜安全多了。如此，我們對待疾病的態度，也越來越像我們對待神鬼的態度，寧可信其有，不可信其無。（此外，醫師們也發現有些腫瘤未必一定會繼續發展擴散。） 然而，在基因檢測興起之後，醫學知識建立了基因與疾病發生機率的關係，加上預防態度的強化，疾病的可疑份子已經不僅限於細胞組織或是小腫塊，還加上基因及其代表的機率（有許多針對乳癌篩檢過度的研究與討論，可參考Peggy Orenstein的文章）。有較高機率罹患某疾病的人們，也就變成了「健康的病人」(the healthy sick)。換句話說，切除具有乳癌風險的乳房，就是一種針對健康的病人所施行的預防性治療。如果說健康與疾病是兩個不同的國度，目前的情勢看來，疾病國越來越大，現在連以後可能會生病的人都被從健康國驅逐到疾病國去了。我們人活著都應有雙重國籍在兩邊來回，不過，新興的健康管理會讓人們越來越難入境健康國，多數時候都是滯留在疾病國。這種情形，大概就像「小心！疾病就在你身邊」一樣。 疾病風險治理的新概念 「健康的病人」是自相矛盾的名詞，或許也令人難以接受。但是神奇的是，對醫療市場而言，這是相當重要的概念。醫生不只醫病人，也醫健康的病人。賣藥不只賣給病人，也賣給健康的病人。檢查不僅檢查有病的人，也檢查健康的病人，以此類推。因應風險的動員與行動的層次上，雖然有BRAC1突變基因者，僅占乳癌病人中的少數，但裘利的投書無疑地強化了乳癌的風險意識。這種風險意識與行動將會轉化成多少的經濟產值？ 【西西哀悼的乳房切除，跟預防性乳房切除，是兩個世界觀】  新興的疾病風險治理觀，不容許沒病的人不注意自己的軀體。我想起西西在《哀悼乳房》中所寫的：「從醫院出來，我好像從病床上撿到了自己的身體帶了回家。這軀體如今該由我來打理了，而以前，我的確是從來不知道自己是有軀體的。」就乳癌而言，這種由疾病發現身體的經驗，竟然已經顯得很遙遠了。 許多人或許會驚訝於裘利的斷然，但是其實在我們周遭就有許多類似的例子，只是她們切除的不是乳房，而是子宮。許多台灣女性，基於避孕、避免上婦產科或是預防子宮頸癌，也選擇切除子宮。 總之，不必等到疾病來提醒我們軀體的有限性，風險機率就會讓我們注意，進而採取行動，包括切除健康的乳房。但是乳房不是女人很重要的器官嗎？切了事業線怎麼辦？ 誰的「正常」乳房？ 上面提到的正常與不正常的區分，是在於健康與疾病的層次上。而乳房的難題也是關乎正常與不正常的分野的問題，不過這裡是在性化身體的層次上。裘利的投書強調她的女性特質不因切除乳房而有任何的損傷，反而強調她因此而獲得的力量("...the results can be beautiful... I feel empowered that I made a strong choice that in no way diminishes my femininity.") 乳房是當代象徵女人性感的重要器官，切除乳房勢將危及女性特質；失去乳房的女人，不僅要面對身體的殘缺，也要面臨女性特質的殘缺。拯救生命與「損壞」女性特質之間蘊含了高度的張力，也因此重建與切除如影隨形。重建的必要性反應了主流異性戀社會所設定的女性身體應有的樣子。 【Lorde挑戰異性戀的「乳房重建」審美觀】  有沒有人抗拒這種女性身體觀？答案是，有！1980年，美國女性主義詩人Audre Lorde將她罹患乳癌且切除乳房的疾病與醫療經驗撰寫成書，《癌症日記》(The Cancer Journal)。書中Lorde質疑乳房切除後裝置義乳(prosthetics)及其它使乳房切除後的女性看起來像「正常」女性的措施。Lorde身為女同志，不願迎合社會對於女性身體的觀看方式，不僅拒絕接受有許多風險的重建手術，也拒絕了義乳。 除了加諸於女性身體的性別文化意義之外，在早年重建手術有許多問題，副作用不少。顯然，這個問題直到二十世紀末都尚未解決。1993年，女性藝術家Matuschka將其帶有乳房切除後的疤痕的胸部照片，刊登於紐約時報的週日版，名為「損壞造就之美」(Beauty Out of Damage)，震撼全世界。Matuschka的目的不僅在於促進醫界改革，同時也要建立拒絕乳房重建手術的正當性，她認為重建是為了別人（觀看）而不是為了病人自己的健康，尤其指出重建手術的副作用問題。Matuschka鼓勵乳癌病友們將切除後的疤痕視為一種與疾病對抗的光榮標記，就像戰士的疤痕，而不是不正常或醜陋的身體。據說這張照片是紐約時報有史以來最具爭議的封面之一，引來眾多批評但也獲得許多讚美：批評者說暴露疤痕太令人難為情，顯然隱藏疾病的身體似乎是禮儀的一部份。這種隱藏的規範，也讓許多乳癌病友三緘其口，不僅對自己的身體疾病保持沈默，也透過將身體打扮成正常的樣子，成為正常的一份子。而對於Matuschka的稱讚，正是源自於她推翻了這種「禮儀」成規，有位讀者說：「感謝你的照片，讓我好像是在月球的背面發現另一個人類同伴」，道出乳癌病人於切除乳房後的孤寂。 … Continue reading 美麗女人的乳房切除：從安潔莉娜·裘利談起 →